标 题：

 159.关于建设符合市情的社会化养老服务体系的建议

建 议：

根据第七次人口普查数据，柳州市常住人口 415 万，其中 60 岁以上人口为 71.48 万，占 17.19%， 65 岁及以上人口为 51.73 万人，占12.44%，人口老龄化增速较快。中共二十大报告明确提出“实施积极应对人口老龄化国家战略，发展养老事业和养老产业”。当前，柳州市养老事业及养老产业的发展存在以下三个问题：第一，柳州老年人口规模日益增大，老龄化程度不断加深，亟待建设社会化养老服务体系。据测算，预计“十四五”时期，60 岁及以上老年人口总量将达 85 万人，占比将超过 20%，其中 65 岁及以上人口为 60 万人，占15%；2035 年左右，60 岁及以上老年人口将突破 100 万人，在总人口中的占比 25%，其中 65 岁及以上人口为 80 万人，占 20%。在老龄化进入快速发展期，很多独生子女组成的家庭将面对 4 位甚至 6—8 位的老年人。对老年人的赡养和照料是家庭和社会面临的重大现实问题，建设符合柳州市市情的社会化养老服务体系是解决这一问题的必由之路。第二，现有居家、社区、机构三种养老服务模式，都不能同时满足老年人“三大需求”。从需求侧来看，老年人对养老服务的需求主要表现在三个方面：情感慰藉、生活照料、医疗护理。理想的养老模式，应该同时满足老年人以上三大需求。但从供给侧来看，我国居家、社区、机构三种养老服务模式作用各有侧重、各有利弊，无法同时满足。第三，社会化养老服务业发展最大问题就是，医养脱节甚至不融合。在医养没有充分融合的背景下，即使是专业养老机构，一旦老年人生病，仍然需要送医院。一方面老年人的家属仍然肩负着沉重的照料负担，另一方面医院的医疗资源过多被占用。尤其是养老与医疗的脱离，在一定程度上，也降低了养老机构的盈利能力，不利于养老服务业的发展。

为此，建议：

一、支持“以医办养”而不是“以养办医”，加快实现医养融合发展。以医院为依托，开展养老服务，形成医养融合服务机构，承担医疗和养老服务功能，进而形成以居家为基础、社区为依托、机构为支撑、医养相结合的社会化养老服务格局。为此，柳州市应当鼓励、支持和引导具有养老功能的大型综合性医院为主依托，建设医养融合机构，开展和提供专业化养老服务，形成医养融合服务机构，承担社会化医疗和养老服务功能。

二、鼓励和引导医养融合机构“进社区、入家庭”提供服务，而不是由养老机构、社区和家庭分别提供各自服务。鼓励和支持医养融合服务机构设置分支机构进驻社区，实行连锁经营、集团化管理。通过分支机构将服务送进社区，让老年人不出社区即可获得专业的养老服务和日常医疗服务。同时，将医疗和养老服务延伸进入家庭，提供中国特色的“家庭医生”服务和居家养老服务。老年人一旦生病需要住院，进驻社区的医养融合分支机构可方便地将老年人转送至总部就医，并负责日常照料，减轻家庭负担。一旦病情好转，进入康复期，则转回社区分支机构，减轻医院的床位负担。

三、积极建设养老型小区，适应医养融合进社区需求。顺应老龄化社会的居住需求，积极推动区域内养老服务设施合理布局，严格将养老服务设施建设纳入城乡规划和土地利用总体规划要求。在兴建养老服务设施时，应综合考虑区域内养老服务资源、服务半径、服务人口以及城镇化、老龄化、人口流动迁移等因素，与区域内社区卫生服务机构实现联合规划建设。尤其是要按照《国务院关于加快发展养老服务业的若干意见》（国发〔2013〕35 号）要求，在住宅小区规划布局 “深度医护区”、“老年公寓区”、“小户型住宅区”、“大户型住宅区”和“社区公共服务核心区”（可称为“四菜一汤”）。这种“四菜一汤”小区便于医养融合分支机构进驻，方便满足不同年龄老年人的不同需求。老年人在不同阶段不出小区就可以选择所需的住房和服务，维持稳定的社会交往和亲情慰藉。

答 复：

XXX：

你们在柳州市政协十三届三次会议提出《关于建设符合市情的社会化养老服务体系的建议》（第159号）收悉。提案从满足老年人医养需求为出发点，对推进全市养老医养融合发展提出有针对性的建议，经商市自然资源和规划局、市卫生健康委，现答复如下：

一、持续推进医养融合发展。根据《关于做好医养结合机构审批登记工作的实施意见》（桂卫老龄发〔2021〕2号）《柳州市推进医疗卫生与养老服务相结合实施方案》（柳政规〔2017〕24号）等要求，柳州市积极推进医中办养，在满足老年人医疗需求的同时提供养老服务。目前全市共有15家二级以上综合医院设立老年医学科，共有32家公立医疗机构按照设立医养结合机构的要求增加养老服务职能。全市与医疗机构签订医养协议的养老机构52家，养老机构内设医疗机构的6家，医疗机构开办养老机构4家，基本实现了养老事业与医疗卫生健康事业的良性互动,逐步为老年人提供优质高效、方便可及的健康养老服务。

二、鼓励支持医养融合机构进社区。鼓励支持有条件的基层医疗卫生机构因地制宜开展养老服务，如柳南区潭西街道为老服务中心是柳州市妇幼保健院开办的公建公营医养融合为老服务中心，探索社区居家“养老+医疗”服务新模式。截至目前，全市35个社区卫生服务中心推进居家和社区老年健康服务，建立家庭医生服务团队1303个，签约服务的老年人数30余万人；共有114家医疗卫生机构能够为老年人提供上门健康服务，为60岁及以上老年人建立家庭病床数676张，65岁以上老年人健康管理率达到70.19%。2022年，市民政局联合市卫生健康委制定出台《关于推进居家养老—家庭养老床位服务医养结合的实施办法(试行）》，鼓励养老服务机构与医疗卫生机构建立签约合作关系，开展家庭医生签约等服务，将经济困难的失能半失能老年人纳入服务范畴，进一步满足居家老年人的医养服务需求。截至目前，提供医疗上门服务5108人次。

三、加快居家养老服务设施建设。联合市自然资源和规划局，配套出台《柳州市养老服务设施布局规划（2020-2035年）》，规划新增养老服务设施643处（社区居家养老服务中心138处、社区居家养老服务设施505处），解决全市社区养老设施“建多少、建在哪”的问题。出台《柳州市新建住宅小区配套社区居家养老服务用房管理办法》，按照新建住宅小区少于1000户按不少于300平方米配套居家养老服务用房，大于1000户每增加500户增配100平方米居家养老服务用房的要求，刚性配建社区养老服务设施“四同步”（同规划、同设计、同验收、同移交），基本实现社区居家养老服务中心附近均能覆盖社区卫生服务中心。目前柳州市已建成街道为老服务中心32个，社区为老服务中心31个，居家养老服务站88个，街道为老服务中心覆盖率达100%。充分满足小区内老年人的养老需求。

感谢您对柳州养老服务工作的关心和支持，并欢迎今后提出更多的宝贵意见。

柳州市民政局

2023年6月10日